PollMill.com | አካል: ምርመራ ስለ ደረጃ - ክሊኒክ እና የምርጥ መዋቅር

1. አጠቃላይ ዝርዝር (ኦፕስነል): እድሜ: _ ፀሐይ: ☐ ወንድ ☐ ሴት ☐ ሌላ ኑፋር ☐ ሌላ: _____________________

የሚኖር ነውአዎአይደለም

☐ ቆርቆር እና አንቀጽ☐ መኒኩርእ/ፔዲኩር☐ ማሳሻ☐ ፊት መንገድ☐ የአንቀጽ ምንጭ (አንደኛ እና ፈነዲ)☐ የአንቀጽ ቀውጡሌሎች (ይግለጹ)

☐ አዎ☐ አይደለም☐ አልተባለ

☐ በጣም አስፈላጊ☐ አነሳ☐ አይደለም☐ እወደ ካም

በዓለ ወዝርአንዱበተአደውምን ያገዳ

10 ከ 20 ደቅ10 በዝ ተይዖ ይወደዱከ 20 ወይ መወሶ

አዎአይደለም

አዎ አይደለምእንዳጋን ኩፋሱ

አይደለምአዎ አይደለም