Gesundheitsfragebogen

Dieser Fragebogen hat das Ziel, Informationen über die Gesundheit und das allgemeine Wohlbefinden der Haushalte zu sammeln. Bitte lesen Sie jede Frage sorgfältig durch und wählen Sie die Option aus, die am besten zu Ihrer Situation passt.

Wie alt sind Sie? (Markieren Sie nur eine Option)

Wie würden Sie allgemein Ihren aktuellen Gesundheitszustand bewerten?

Haben Sie oder ein Mitglied Ihres Haushalts derzeit eine Krankheit oder gesundheitliche Bedingung (körperlich oder geistig)?

Wurde bei Ihnen oder einem Erwachsenen in Ihrem Haushalt eine chronische Krankheit oder gesundheitliche Bedingung (langfristig) diagnostiziert? (z.B. Diabetes, Bluthochdruck, Asthma, Depression usw.)

Welche der folgenden Gesundheitsprobleme haben in den letzten 3 Monaten die Kinder in Ihrem Haushalt am meisten betroffen? (Markieren Sie bis zu 3 oder 'Keine')

Andere (bitte kurz angeben)

  1. krebs
  2. Ninguno

Wenn Sie oder ein Familienmitglied krank werden, wie einfach ist es, in Ihrer Gemeinde medizinische Hilfe zu bekommen?

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