Formulir Penilaian Informasi Wanita tentang Metode Keluarga Berencana

Kami menghargai waktu dan partisipasi Anda dalam survei ini yang bertujuan untuk mempelajari seberapa luas penggunaan metode keluarga berencana dan mengevaluasi informasi serta pandangan terkait hal ini. Mohon jawab dengan jujur, karena pendapat Anda akan membantu dalam memperbaiki dan mengembangkan program-program pembangunan.

Silakan isi data pribadi terlebih dahulu kemudian lanjutkan ke pertanyaan selanjutnya.

Hasil tersedia untuk umum

Berapa umur Anda?

Apa tingkat pendidikan istri?

Apa tingkat pendidikan suami?

Apakah Anda bekerja?

Kelahiran (silakan masukkan urutan, jenis kelamin, dan tanggal lahir masing-masing)

Apakah Anda pernah mendengar tentang keluarga berencana?

Sejak kapan Anda mengetahui tentang metode keluarga berencana?

Apakah Anda percaya bahwa keluarga berencana membantu mengontrol jumlah anak?

Apa sumber informasi utama Anda tentang metode keluarga berencana?

Kunjungan Anda ke pusat kesehatan

Apa alasan Anda memilih pusat kesehatan ini dibandingkan yang lain?

Apa pendapat Anda tentang jarak kehamilan?

Menurut Anda, berapa jangka waktu yang Anda sukai untuk jarak kehamilan?

Apakah Anda pernah menggunakan metode keluarga berencana?

Siapa yang mendorong Anda untuk menggunakan metode kontrasepsi?

Apakah Anda pernah berbicara dengan suami Anda tentang penggunaan metode kontrasepsi?

Apa alasan Anda menggunakan metode tersebut?

Apa saja jenis metode keluarga berencana yang Anda ketahui?

Sudah berapa banyak metode kontrasepsi yang Anda gunakan hingga sekarang?

Nilai seberapa efektif metode keluarga berencana dalam mencegah kehamilan:

Tidak efektif
Sangat efektif

Apakah Anda percaya bahwa keluarga berencana berdampak positif pada kualitas hidup?

Sejauh mana Anda percaya bahwa keluarga berencana aman untuk digunakan?

Tidak aman
Aman sepenuhnya

Metode apa yang Anda sukai untuk mendapatkan penyuluhan?

Apakah Anda terpengaruh oleh opini publik dalam memilih metode keluarga berencana?

Apakah Anda pernah berpikir tentang memberikan penyuluhan dan berbagi informasi tentang keluarga berencana di masyarakat Anda?

Apakah Anda ingin menerima informasi berkala tentang metode keluarga berencana?

Apa penilaian Anda terhadap pelayanan pusat keluarga berencana di daerah Anda?

Buruk
Sangat baik

Menurut Anda, apa pengaruh metode keluarga berencana terhadap kesehatan reproduksi?

Apakah Anda percaya bahwa metode keluarga berencana cukup didukung oleh negara?

Apakah Anda lebih suka mendapatkan informasi pemahaman melalui: