PollMill.com | Survei: Kesehatan Publik

60 tahun atau lebih (Lansia)Di bawah 18 tahun (Anak-anak)18 hingga 59 tahun (Dewasa)

Lainnya / Lebih suka tidak mengatakanPerempuanLaki-laki

Tidak (Lanjut ke Blok 3 atau selesai, sesuai desain)Ya

Kanker (atau dalam remisi)Gangguan perkembangan saraf (mis. ADHD, autisme, cerebral palsy)Masalah jantung bawaan atau yang didapatPenyakit kronis lainnya atau masalah kesehatan jangka panjang (spesifikkan jika Anda mau) [Opsi terbuka]Penyakit ginjal kronisAsma kronis atau alergi beratDiabetes tipe 1 atau diabetes lainnya

YaTidak (Selesai)

Jatuh (dari ketinggian sendiri, dari tempat tidur, dari permainan)Kecelakaan di rumah (luka bakar, sayatan, intoksikasi)Kecelakaan lalu lintas atau transportasiKecelakaan olahragaKekerasan/agresi

Kesehatan Publik

P1. Usia: Berapa umur Anda (atau orang yang Anda laporkan)?

P2. Jenis Kelamin: Dengan jenis kelamin apa Anda mengidentifikasi?

P3. Diagnosis Kronis: Apakah ada dokter atau profesional kesehatan yang mendiagnosis Anda dengan salah satu dari penyakit kronis berikut? (Centang semua yang berlaku)

P4. Cedera Baru-baru Ini: Dalam 12 bulan terakhir, apakah Anda mengalami cedera atau trauma yang memerlukan perhatian medis (termasuk konsultasi, darurat, atau rawat inap)?

P5. Tipe Cedera: Jika Anda menjawab 'Ya' untuk P4, apa penyebab utama cedera atau trauma yang paling serius? (Centang hanya satu)

P6. Diagnosis Kronis Anak: Apakah dokter telah mendiagnosis anak Anda dengan salah satu dari penyakit kronis berikut saat ini? (Centang semua yang berlaku)

P7. Cedera Anak Baru-baru Ini: Dalam 12 bulan terakhir, apakah anak Anda mengalami cedera, trauma, atau kecelakaan yang memerlukan perhatian medis darurat, atau yang membatasi aktivitas biasa mereka selama lebih dari 10 hari?

P8. Tipe Cedera Anak: Jika Anda menjawab 'Ya' untuk P7, apa penyebab utama cedera atau trauma yang paling serius? (Centang hanya satu)