Viešasis sveikatos apsaugos klausimynas
Toliau pateikiamas viešosios sveikatos apklausa su gramatikos pataisomis, ne tekstinių simbolių pašalinimu ir atvirų galimybių identifikavimu.
P1. Amžius: Kiek metų jums (ar asmeniui, apie kurį pranešate)?
P2. Lytis: Su kokia lytimi jūs tapatinatės?
P3. Lėtinė diagnozė: Ar koks nors gydytojas arba sveikatos priežiūros specialistas jums diagnozavo kokias nors iš šių lėtinių ligų? (Žymėkite visus, kas taikoma)
Jokios iš pirmiau minėtų
- Nediagnozavo
- nėra.
- nėra jokio.
P4. Naujai įgyta trauma: Ar per pastaruosius 12 mėnesių jūs patyrėte sužalojimą ar traumą, kuri reikalavo medicininės pagalbos (įskaitant konsultacijas, skubią pagalbą ar hospitalizaciją)?
P5. Traumos tipas: Jei atsakėte 'Taip' į P4, kas buvo pagrindinė rimčiausios traumos priežastis? (Žymėkite tik vieną)
Kitas sužalojimas (nurodykite) [Atvira galimybė]
- nė vieno
P6. Vaikų lėtinė diagnozė: Ar koks nors gydytojas diagnozavo vaikui kokių nors lėtinių ligų šiuo metu? (Žymėkite visus, kas taikoma)
Jokios iš pirmiau minėtų
- Vaikų neturiu
- nėra.
- nėra.
- nieko