女性避孕方法信息评估表

感谢您参与本调查，旨在研究避孕方法的普及情况以及相关信息和态度的评估。请您诚实作答，您的意见将有助于改善和发展发展项目。

请先填写个人信息，然后继续回答其他问题。

结果公开可见

您多大年龄？

妻子的教育水平是什么？

丈夫的教育水平是什么？

您在工作吗？

出生情况（请逐一输入每个案例的顺序、性别和出生日期）

您听说过避孕吗？

您对避孕方法的了解有多久？

您认为避孕有助于控制孩子的数量吗？

您主要的信息来源是什么？

您访问卫生中心的情况

是什么原因让您选择这个卫生中心而不是其他？

您对产间隔的看法是什么？

您认为理想的产间隔时间是多长？

您之前使用过任何避孕方法吗？

是谁鼓励您使用避孕方法的？

您和丈夫谈过使用避孕方法吗？

使用避孕方法的原因是什么？

您知道哪些避孕方法？

您至今使用过多少种避孕方法？

请评价避孕方法在预防怀孕方面的有效性：

无效
非常有效

您认为避孕对生活质量有积极影响吗？

您认为避孕方法的安全性如何？

不安全
完全安全

您更喜欢通过什么方式获取宣传教育？

在选择避孕方法时，您是否受到公众舆论的影响？

您是否考虑在社区中进行避孕宣传和信息交流？

您是否希望定期收到有关避孕方法的信息？

您对您所在地区的避孕服务的评价是什么？

差
优秀

您认为避孕方法对生殖健康的影响如何？

您认为国家是否充分支持避孕方法？

您比较喜欢通过以下哪种方式获取教育信息？