Dotazník o zdraví
Tento dotazník má za cíl shromáždit informace o zdraví a celkovém blahobytu domácností. Prosím, pečlivě si přečtěte každou otázku a vyberte možnost, která nejlépe odpovídá vaší situaci.
Jaký je váš věk? (Zaškrtněte pouze jednu možnost)
Obecně, jak byste ohodnotili svůj aktuální zdravotní stav?
V tuto chvíli, prochází vy nebo nějaký člen vaší domácnosti nemocí nebo zdravotním stavem (fyzickým nebo duševním)?
Byl jste vy nebo nějaký dospělý ve vaší domácnosti diagnostikován s nějakou chronickou nemocí nebo zdravotním stavem (dlouhodobým)? (např. Cukrovka, Hypertenze, Astma, Deprese, atd.)
V posledních 3 měsících, jaké zdravotní problémy nejvíce ovlivnily děti ve vaší domácnosti? (Zaškrtněte až 3, nebo 'Žádný')
Jiné (uveďte prosím stručně)
- rakovina
- Ninguno