من ماریجا گازیم، دانشجوی سال چهارم برنامه تحصیلی پرستاری عمومی در دانشکده علوم سلامتی کالج دولتی کلایپدا هستم. در حال حاضر در حال آماده‌سازی پایان‌نامه کارشناسی و انجام تحقیقی هستم که هدف آن تعیین آگاهی افراد مبتلا به بیماری‌های قلبی و عروقی درباره شرکت در برنامه‌های پیشگیری است. این نظرسنجی به صورت ناشناس انجام می‌شود، پاسخ‌های شما محرمانه هستند و فقط برای اهداف علمی مورد استفاده قرار خواهند گرفت. لطفاً پاسخ‌های خود را با علامت X مشخص کنید یا پاسخ خود را در محل مشخص شده بنویسید، و نقاط‌چین (……….). از همکاری شما متشکرم!

1. جنسیت شما (فقط یک گزینه مناسب برای شما را علامت‌گذاری کنید)
نتایج پرسشنامه به صورت عمومی در دسترس است

1. جنس شما (فقط یکی از گزینه‌های مناسب برای خود را علامت بزنید)

2. سن شما (فقط یکی از گزینه‌های پاسخ مناسب برای شما را علامت بزنید)

3. تحصیلات (فقط یکی از گزینه‌های مناسب برای شما را علامت‌گذاری کنید)

4. وضعیت اجتماعی شما (فقط یکی از گزینه‌های مناسب خود را انتخاب کنید)

5. وضعیت خانوادگی شما (فقط یک گزینه مناسب برای شما را علامت بزنید)

6. محل سکونت (فقط یک گزینه مناسب برای شما را علامت بزنید)

7. آیا شما عوامل اصلی خطر را که بر توسعه بیماری های قلبی تأثیر می گذارند، می شناسید؟ (فقط یکی از گزینه های پاسخ مناسب برای خود را علامت بزنید)

8. به نظر شما، کدام یک از عوامل خطر ذکر شده بیشترین خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی و عروقی را ایجاد می‌کند؟ (می‌توانید چند گزینه مناسب برای جواب را نیز علامت بزنید)

کاملاً موافقمموافقممطمئن نیستممخالفمکاملاً مخالفم
فشار خون بالا
افزایش سطح گلوکز در خون
افزایش سطح کلسترول
افزایش استرس
دیابت
فشار خون شریانی
فعالیت بدنی کم
اضافه وزن
عادات مضر

9. از کجا در مورد برنامه پیشگیری از بیماری های قلبی و عروقی می دانید؟ (می توانید چند گزینه پاسخ مناسب برای خود را علامت بزنید)

10. آیا شما در برنامه پیشگیری از بیماری‌های قلبی و عروقی شرکت می‌کنید/شرکت کرده‌اید؟ (فقط یک گزینه پاسخ مناسب را علامت بزنید)

11. اگر قبلاً به سوال پاسخ منفی داده‌اید، لطفاً مشخص کنید چرا در برنامه پیشگیری از بیماری‌های قلبی و عروقی شرکت نکردید (می‌توانید چند گزینه پاسخ مناسب را نیز علامت‌گذاری کنید)

12. آیا شما سیگار می‌کشید؟ (می‌توانید چند گزینه پاسخ مناسب برای خود را علامت بزنید)

13. آیا شما به غذای آماده نمک اضافی می‌زنید؟ (شما می‌توانید چند گزینه پاسخ مناسب برای خود را علامت‌گذاری کنید)

14. مشخص کنید که چگونه تغذیه می‌کنید (در هر خط یک گزینه پاسخ را علامت بزنید)

مجموعاً مصرف نمی‌کنمبه ندرتیک بار در هفته۲-۴ روز در هفته۵-۶ روز در هفتههر روز، چندین بار در روز
سیب‌زمینی آب‌پز
سیب‌زمینی سرخ‌کرده
فرنی از غلات مختلف، صبحانه‌های خشک، غلات صبحانه
ماکارونی یا برنج
شیر و محصولات آن
گوشت (گوشت گوساله، گوشت خوک، مرغ)
محصولات گوشتی (سوسیس، ژامبون و غیره)
ماهی
سبزیجات تازه
سبزیجات آب‌پز، سرخ‌کرده یا بخارپز
میوه‌های تازه، توت‌ها
تخم‌مرغ
شیرینی یا شکلات
محصولات قنادی (بیسکویت، کیک، پای)
غذای سریع (دونر، پیتزا و غیره)
پنیر تخمیری
آب

15. لطفاً جملاتی که با فعالیت/intensyvum شما مطابقت دارند را علامت‌گذاری کنید (می‌توانید چندین گزینه پاسخ مناسب را علامت‌گذاری کنید)

۱-۲ بار در هفته۳-۵ بار در هفتههر روززمانی که به یاد می‌آورمتقریباً هرگز
تمرین آسان
دویدن آسان
پیاده‌روی سریع
در روز ۱۰,۰۰۰ قدم می‌روم
کارهای باغ و باغچه
کلاس رقص
دوچرخه‌سواری

16. چه چیزی شما را تشویق کرد تا در برنامه پیشگیری از بیماری‌های قلبی و عروقی شرکت کنید؟ (می‌توانید چندین گزینه مناسب برای پاسخ را نیز علامت‌گذاری کنید)

17. آیا پزشک خانواده شما پیشگیری‌هایی و پیشنهاداتی برای جلوگیری از بیماری‌های قلبی و عروقی و زندگی سالم به شما ارائه کرده است؟ (فقط یکی از پاسخ‌های مناسب برای خود را علامت‌گذاری کنید)

18. آیا برنامه پیشگیری از بیماری‌های قلبی و عروقی یک ابزار موثر برای کاهش مرگ و میر ناشی از بیماری‌های قلبی و عروقی است؟ (فقط یک گزینه مناسب برای پاسخ‌تان را مشخص کنید)

19. به کجا باید مراجعه کرد تا از ابزارهای این برنامه استفاده کرد؟ (می‌توانید چند گزینه پاسخ مناسب برای خود را نیز علامت‌گذاری کنید)

20. به نظر شما، در موسسه مراقبت‌های بهداشتی، آیا اطلاعات کافی درباره برنامه پیشگیری از بیماری‌های قلبی و عروقی دریافت می‌کنید؟ (فقط یکی از گزینه‌های پاسخ مناسب خود را علامت بزنید)

21. آیا دوست دارید که در مراکز بهداشتی اطلاعات بیشتری درباره برنامه پیشگیری از بیماری‌های قلبی و عروقی ارائه شود؟ (فقط یک گزینه که برای شما مناسب است را علامت بزنید)

22. چگونه می‌خواهید اطلاعات مربوط به پیشگیری از بیماری‌های قلبی و عروقی به شما برسد؟ (می‌توانید چند گزینه پاسخ مناسب برای خود را علامت‌گذاری کنید)