प्रश्नावली
आपका नाम क्या है?
आपका लिंग क्या है?
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तालिका
आपकी आयु क्या है?
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तालिका
आप किस शहर में रहते हैं?
आप प्रतिदिन कितनी मात्रा में पानी पीते हैं?
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तालिका
आपके घर में पीने के पानी के लिए निम्नलिखित में से कौन सा स्रोत उपयोग किया जाता है?
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तालिका
क्या आपको अपने मुख्य स्रोत से प्राप्त पानी की मात्रा पर्याप्त है?
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तालिका
आप एक महीने में कितनी राशि चुकाते हैं? (कोई मोटा अनुमान)
क्या आपने पिछले एक वर्ष में अपने पीने के पानी की सेवा से संबंधित किसी शिकायत की है?
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तालिका
आपने किससे शिकायत की?
शिकायत का परिणाम क्या था?
कुल मिलाकर, क्या आप अपनी पीने के पानी की सेवा से संतुष्ट हैं?
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तालिका
अंत में, आप किस पानी के स्रोत को सबसे अधिक पसंद करते हैं?
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तालिका