Borang Soal Selidik Penggunaan Alkohol

Seberapa kerap anda mengambil alkohol, adakah anda berfikir bahawa alkohol menyebabkan kesukaran dalam hidup?

Sila nyatakan jantina anda

Apakah status perkahwinan anda?

Berapa umur anda?

Apakah status pekerjaan anda?

Seberapa kerap anda minum minuman yang mengandungi alkohol?

Adakah anda bercerai / putus / berpisah kerana minum?

Berapa banyak minuman yang anda ambil ketika anda minum?

seberapa kerap anda minum enam atau lebih minuman?

Seberapa kerap anda mendapati sukar untuk berhenti minum setelah anda mula?

Seberapa kerap anda gagal melakukan apa yang diharapkan kerana minum?

Seberapa kerap anda terlupa apa yang berlaku kerana minum?

Bila anda terlibat dalam pergaduhan?

Seberapa kerap anda terlibat dalam pergaduhan kerana minum?

adakah anda sering mendapati diri anda terlibat dalam pergaduhan dengan orang lain?

adakah anda atau orang lain pernah cedera kerana minum?

adakah orang lain bimbang kerana minuman anda?

Buat borang andaJawab borang ini