मद्यपान उपभोग प्रश्नावली

तपाईं कति पटक मद्यपान गर्नुहुन्छ, के तपाईंलाई लाग्छ कि मद्यपानले जीवनमा कठिनाइहरू निम्त्याउँछ?

कृपया आफ्नो लिङ्ग निर्दिष्ट गर्नुहोस्

तपाईंको वैवाहिक स्थिति के हो?

तपाईंको उमेर कति हो?

तपाईंको व्यावसायिक स्थिति के हो?

तपाईंले मद्यपान गर्ने बेला कति पटक पिउनुहुन्छ?

के तपाईं मद्यपानको कारण विवाह बिच्छेद / सम्बन्ध तोड्नुभयो?

तपाईंले पिउँदा कति पेय पदार्थ पाउनुहुन्छ?

तपाईंले कति पटक छ वा बढी पेय पदार्थ पाउनुहुन्छ?

तपाईंले सुरु गरेपछि पिउन रोक्न गाह्रो पाउनुहुन्छ कति पटक?

तपाईंले मद्यपानको कारण तपाईंले गर्नुपर्ने काम गर्न असफल भएको कति पटक?

तपाईंले मद्यपानको कारण के भएको थियो भुल्नुभएको कति पटक?

तपाईं कहिले झगडामा संलग्न हुनुहुन्छ?

तपाईंले मद्यपानको कारण कति पटक झगडामा पर्नुभयो?

के तपाईं प्रायः अन्य व्यक्तिहरूसँग झगडामा संलग्न हुनुहुन्छ?

के तपाईं वा अरूलाई मद्यपानको कारण चोट लागेको छ?

के अन्य व्यक्तिहरू तपाईंको मद्यपानको कारण चिन्तित छन्?

आफ्नो प्रश्नावली सिर्जना गर्नुहोस्यस प्रश्नावलीमा जवाफ दिनुहोस्