Gezondheidsvragenlijst
Deze vragenlijst heeft als doel informatie te verzamelen over de gezondheid en het algemeen welzijn van huishoudens. Lees alstublieft elke vraag zorgvuldig door en selecteer de optie die het beste bij uw situatie past.
Wat is uw leeftijd? (Selecteer alleen één optie)
Hoe beoordeelt u over het algemeen uw huidige gezondheidstoestand?
Is er op dit moment u of een lid van uw huishouden die lijdt aan een ziekte of gezondheidstoestand (fysiek of mentaal)?
Is er u of een volwassene in uw huishouden die is gediagnosticeerd met een ziekte of chronische aandoening (van lange duur)? (Bijv. Diabetes, Hypertensie, Astma, Depressie, enz.)
Welke van de volgende gezondheidsproblemen hebben in de afgelopen 3 maanden het meest invloed gehad op de kinderen in uw huishouden? (Selecteer tot 3, of 'Geen')
Andere (geef kort aan)
- kanker
- Ninguno