胃食管反流患者对疾病的看法及预防的重要性

尊敬的受访者，

我是Evelina Pukin，维尔纽斯大学医学学院护理专业四年级学生。正在进行毕业论文研究，主题是："胃食管反流患者对疾病的看法及预防的重要性。" 研究的目的是了解胃食管反流如何影响患者的生活质量，他们的生活方式特点以及采取的预防措施。获得的结果将有助于扩展护理人员的知识和经验，改进护理措施并提高患者健康护理的质量。

参与研究是自愿的。您有权随时停止参与，而不会受到任何负面后果。问卷是匿名的——我们不会收集任何个人健康信息，答案仅用于科学目的。问卷可以通过电子或纸质形式填写，确保完全匿名。

填写此问卷即表示您确认您已理解所提供的信息，并同意参与研究。请回答以下问题，选择最合适的答案选项或在指定位置输入您的答案。某些问题提供开放式回答的机会，以便您自由表达您的意见。

提前感谢您所花的时间。

如有疑问，请通过电子邮件联系：[email protected]

结果仅对作者可见

如果您同意参与研究，请标记： ✪

一、社会人口学数据

I.1 性别 ✪

I.2 年龄 ✪

I.3 体重：请填写： ✪

I.4 BMI（身体质量指数） ✪

I.5 居住地 ✪

I.6 教育水平 ✪

您的职业：请填写

二、对疾病及其原因的知识。

请评估您对疾病信息的获取的支持程度：

1.1 我通常从家庭医生那里获得有关我疾病的信息： ✪

1.2 我通常从护士那里获得有关我疾病的信息： ✪

1.3 我常常在互联网上找到有关我疾病的信息： ✪

1.4 我在社交网络上寻找有关我疾病的信息： ✪

1.5 我从亲友或朋友那里得知有关我疾病的信息： ✪

1.6 我从电视/媒体中得知有关我疾病的信息： ✪

二.2 评估您持续有效地遵循健康护理专业人员的推荐的情况：

2.1 我持续有效地遵循健康护理专业人员的建议： ✪

2.2 我成功遵循推荐的饮食变化： ✪

2.3 我在日常生活中实施推荐的生活方式变化（例如，锻炼，避免吸烟）： ✪

2.4 我有动力遵循健康护理专业人员关于GERL管理的建议： ✪

2.5 我所获推荐是清晰且易于应用于日常生活的： ✪

2.6 我感觉遵循推荐改善了我的健康状况： ✪

三. 疾病症状及其对患者生活质量的影响。

3.1 您被诊断为胃食管反流疾病（GERL）有多久？ ✪

3.1.1 在过去两周内，您的症状出现得有多频繁。请为每个问题选择最适合您的选项：

评定标准： •0天-0分， •1天-1分， •2-3天-2分， •4-7天-3分。

3.2. 您感到胸骨后灼热感（烧心）的频率是？ ✪

3.3. 您感到胃内容物（液体或食物）进入喉咙或口腔（反流）的频率是？ ✪

3.4. 您感到上腹部中心疼痛的频率是？ ✪

3.5. 您感到恶心的频率是？ ✪

3.6. 胃灼热或胃内容物反流妨碍您良好睡眠的频率是？ ✪

四. 请回答有关您所经历的胃食管反流（GERL）症状的问题：

对于每个问题，请选择最能反映您经历的选项，评分标准：症状不存在=0分；症状明显但不烦人=1分；症状明显且烦人但不是每天=2分；症状每天烦人=3分；症状影响日常活动=4分；症状使日常活动无法进行=5分。此信息有助于准确评估症状对您日常活动的影响。

4.1. 餐后您是否感到烧心？ ✪

4.2. 您因烧心而改变饮食吗？ ✪

4.3. 您是否因烧心而被夜间唤醒？ ✪

4.4. 如果您服用药物，这些药物会影响您的日常生活吗？ ✪

4.5. 吃东西时您是否感到吞咽困难？ ✪

4.6. 吃东西时您是否感到疼痛？ ✪

4.7. 您是否感到腹胀或气体积聚？ ✪

五. 胃食管反流的预防行为 

5.1. 您每天吃几次？ ✪

5.2. 您是否经常吃大份的食物？ ✪

5.3. 您是否经常在晚上很晚（离睡觉前2小时内）吃东西？ ✪

5.4. 您抽烟吗？ ✪

5.5. 您是否定期锻炼？ ✪

5.6. 您通常多频繁使用以下产品？：

5.6.1 油炸或高脂肪菜肴 ✪

5.6.2 辛辣菜肴  ✪

5.6.3 柑橘类水果或其汁 ✪

5.6.4 含番茄的产品 ✪

5.6.5 巧克力 ✪

5.6.6 含咖啡因的饮料（咖啡、茶、碳酸饮料） ✪

5.6.7 酒精饮料 ✪

5.6.8 碳酸饮料 ✪

感谢您的参与！