پرسشنامه مصرف الکل

چند بار الکل مصرف می‌کنید، آیا فکر می‌کنید که الکل در زندگی مشکلاتی ایجاد می‌کند؟

لطفاً جنسیت خود را مشخص کنید

وضعیت تاهل شما چیست؟

سن شما چقدر است؟

وضعیت شغلی شما چیست؟

چند بار نوشیدنی حاوی الکل مصرف می‌کنید؟

آیا به خاطر نوشیدن طلاق گرفته‌اید / جدا شده‌اید؟

چند نوشیدنی هنگام نوشیدن مصرف می‌کنید؟

چند بار 6 یا بیشتر نوشیدنی دارید؟

چند بار متوجه می‌شوید که سخت است پس از شروع نوشیدن، متوقف شوید؟

چند بار به دلیل نوشیدن نتوانستید کاری را انجام دهید که از شما انتظار می‌رفت؟

چند بار به خاطر نوشیدن فراموش کردید چه اتفاقی افتاده است؟

کی در دعوا شرکت می‌کنید؟

چند بار به خاطر نوشیدن در دعوا افتاده‌اید؟

آیا اغلب خود را در حال دعوا با دیگران می‌یابید؟

آیا شما یا دیگران به خاطر نوشیدن آسیب دیده‌اید؟

آیا دیگران به خاطر نوشیدن شما نگران هستند؟

ایجاد پرسشنامه خودبه این فرم پاسخ دهید