Kuesioner Kesehatan
Kuesioner ini bertujuan untuk mengumpulkan informasi tentang kesehatan dan kesejahteraan umum rumah tangga. Silakan baca setiap pertanyaan dengan seksama dan pilih opsi yang paling sesuai dengan situasi Anda.
Berapa usia Anda? (Tandai hanya satu opsi)
Secara umum, bagaimana Anda menilai keadaan kesehatan Anda saat ini?
Saat ini, apakah Anda atau anggota keluarga Anda sedang mengalami penyakit atau kondisi kesehatan (fisik atau mental)?
Apakah Anda atau seorang dewasa di rumah Anda telah didiagnosis dengan penyakit atau kondisi kronis (jangka panjang)? (Contoh: Diabetes, Hipertensi, Asma, Depresi, dll.)
Dalam 3 bulan terakhir, masalah kesehatan apa yang paling mempengaruhi anak-anak di rumah Anda? (Tandai hingga 3, atau 'Tidak ada')
Lainnya (sebutkan secara singkat)
- kanker
- Ninguno