健康问卷

该问卷旨在收集有关家庭健康和整体福祉的信息。请仔细阅读每个问题,并选择最符合您情况的选项。

您的年龄是?(仅选择一个选项)

总体而言,您如何评价自己目前的健康状况?

此刻,您或您家中的某位成员是否正遭受疾病或健康状况(生理或心理)的困扰?

您或您家中的成年人是否被诊断出患有任何慢性疾病或健康状况(长期的)?(例如:糖尿病、高血压、哮喘、抑郁症等)

在过去的3个月中,以下哪些健康问题对您家中的儿童影响最大?(最多选择3个,或‘没有’)

其他(简要说明)

  1. 癌症
  2. Ninguno

如果您或家人生病,您在社区中获得医疗服务的难易程度如何?

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