건강 설문지
이 설문지는 가정의 건강과 전반적인 웰빙에 대한 정보를 수집하는 것을 목표로 합니다. 각 질문을 주의 깊게 읽고 귀하의 상황에 가장 잘 맞는 옵션을 선택해 주시기 바랍니다.
귀하의 나이는 얼마입니까? (하나만 선택하세요)
전반적으로 귀하의 현재 건강 상태를 어떻게 평가하십니까?
현재 귀하 또는 귀하의 가정 구성원 중 누군가가 질병이나 건강 상태(신체적 또는 정신적)를 겪고 있습니까?
귀하 또는 귀하의 가정의 성인 중 누군가가 만성 질병이나 상태(장기간 지속되는)로 진단받은 적이 있습니까? (예: 당뇨병, 고혈압, 천식, 우울증 등)
지난 3개월 동안 귀하의 가정의 어린이에게 가장 영향을 미친 건강 문제는 무엇입니까? (3개까지 선택하거나 '없음' 선택)
기타 (간략히 설명)
- 암
- Ninguno