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私はクライペダ州立大学健康科学学部、一般的な看護学プログラムの4年生のマリヤ・ガジムです。現在、学士論文を準備しており、心血管疾患を患っている人々の予防プログラムへの参加に関する認識を調査しています。この調査は匿名で行われ、あなたの回答は機密扱いであり、学術目的のみに使用されます。回答はXでマークするか、指定された場所に自分の回答を記入し、ドット（……….）でマークしてください。ご協力ありがとうございます！

1. あなたの性別（該当する回答を1つだけ選択してください）

2. あなたの年齢（該当する回答を1つだけ選択してください）

3. 学歴（該当する回答を1つだけ選択してください）

4. あなたの社会的地位（該当する回答を1つだけ選択してください）

5. あなたの婚姻状況（該当する回答を1つだけ選択してください）

6. 居住地（該当する回答を1つだけ選択してください）

7. 心臓病の発症に影響を与える主なリスク因子について知っていますか？（該当する回答を1つだけ選択してください）

8. あなたの意見では、次のリスク因子の中でどれが心血管疾患にかかる最も大きなリスクを引き起こすと思いますか？（該当する回答をいくつでも選択できます）

9. 心血管疾患予防プログラムについてどこで知りましたか？（該当する回答をいくつでも選択できます）

10. あなたは心血管疾患予防プログラムに参加していますか、または参加しましたか？（該当する回答を1つだけ選択してください）

11. もし前の質問で「いいえ」と答えた場合、心血管疾患予防プログラムに参加しなかった理由を選んでください（該当する回答をいくつでも選択できます）

12. あなたはタバコを吸いますか？（該当する回答をいくつでも選択できます）

13. 調理した食事に追加で塩を加えますか？（該当する回答をいくつでも選択できます）

14. あなたの食事についてマークしてください（各行で1つの回答を選択してください）

15. あなたの活動/運動の強度に合った記述にマークしてください（該当する回答をいくつでも選択できます）

16. あなたが心血管疾患予防プログラムに参加するきっかけとなったものは何ですか？（該当する回答をいくつでも選択できます）

17. あなたのかかりつけ医は、心血管疾患を防ぎ、健康的に生きるための予防措置についてアドバイスを提供しましたか？（該当する回答を1つだけ選択してください）

18. 心血管疾患予防プログラムは、心血管疾患による死亡率を減少させるための効果的な手段だと思いますか？（該当する回答を1つだけ選択してください）

19. このプログラムのサービスを利用するにはどこに連絡すればよいですか？（該当する回答をいくつでも選択できます）

20. あなたの意見では、健康管理機関で心血管疾患予防プログラムについて十分な情報が得られていますか？（該当する回答を1つだけ選択してください）

21. 健康管理機関で心血管疾患予防プログラムについてもっと多くの情報が提供されるべきだと思いますか？（該当する回答を1つだけ選択してください）

22. 心血管疾患予防に関する情報はどのように受け取りたいですか？（該当する回答をいくつでも選択できます）

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